Triclosan-beschichtetes Nahtmaterial wie Vicryl® Plus, Monocryl® Plus oder PDS® Plus wird eingesetzt, um das Risiko postoperativer Wundinfektionen (Surgical Site Infections, SSI) zu senken. Triclosan ist ein antimikrobieller Wirkstoff, der lokal von der Fadenoberfläche freigesetzt wird und gegen viele Bakterienarten wirkt. Immer wieder gibt es jedoch die Sorge, dass durch diese Anwendung Resistenzen oder sogar Kreuzresistenzen gegenüber Antibiotika entstehen könnten.
Labor- und In-vitro-Befunde
Laborergebnisse zeigen, dass bestimmte Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli oder Staphylococcus aureus Mechanismen entwickeln können, die die Empfindlichkeit gegenüber Triclosan verringern. Dazu gehören:
- Mutationen in der Enoyl-ACP-Reduktase (FabI),
- verstärkter Einsatz von Effluxpumpen, die den Wirkstoff aus der Zelle entfernen.
In vitro konnte zwar eine deutliche Hemmwirkung gegen viele Keime nachgewiesen werden, allerdings sind die Effekte bei Pseudomonas und Acinetobacter schwächer.
Klinische Daten
Klinische Studien liefern bisher keine robusten Hinweise, dass die Verwendung von triclosanbeschichtetem Nahtmaterial tatsächlich zu einer relevanten Resistenzentwicklung führt. Systematische Reviews betonen, dass Resistenzphänomene vor allem im Labor beobachtet wurden, nicht aber in realen Operationssituationen. Auch ein Health Technology Assessment aus Norwegen (2023) kommt zu dem Schluss, dass Triclosan grundsätzlich Resistenzen fördern kann – die im Nahtmaterial eingesetzten Mengen gelten jedoch als klinisch unbedenklich.
Exposition und Dosierung
Die freigesetzte Menge hängt vom Fadentyp ab. Bei Vicryl® Plus beträgt sie ca. 2,7 µg/cm (270 µg/m), während PDS® Plus und Monocryl® Plus bis zu 2360 µg/m enthalten. Bei einer typischen OP mit rund 5 m Faden ergibt das eine Gesamtfreisetzung zwischen 1,35 mg und 11,8 mg Triclosan.
Umgerechnet entspricht dies Tagesexpositionen von etwa 0,03–0,09 mg/kg Körpergewicht – mit einer Sicherheitsmarge von bis zu 2500-fach unterhalb toxikologischer Grenzwerte. Die lokale Freisetzung erfolgt zudem nur wenige Tage (meist bis zu 5 Tage messbar), die systemische Belastung bleibt minimal.
Verglichen mit früheren, großflächigen Anwendungen in Konsumprodukten wie Handseifen ist die Exposition deutlich geringer und zeitlich stark begrenzt.
Nutzen-Risiko-Abwägung
Nutzen
- Reduzierung der SSI-Rate um ca. 20–25 %
- Kürzere Krankenhausaufenthalte
- Geringere Folgekosten
Risiken und Unsicherheiten
- Theoretischer Selektionsdruck durch niedrige Konzentrationen
- Heterogene und methodisch uneinheitliche Studienlage
- Umweltaspekte: Triclosan ist als „persistent, bioaccumulative, toxic“ eingestuft
Bewertung: Nutzen vs. Risiko
| Vorteile |
Risiken / Unsicherheiten |
| Reduzierung der SSI-Rate um ca. 20–25 % |
Theoretischer Selektionsdruck bei niedrigen Wirkstoffkonzentrationen |
| Weniger Kosten durch kürzere Liegezeiten & weniger Infektionen |
Studien heterogen und methodisch uneinheitlich |
| Besonders wirksam in Hochrisiko-Szenarien (z. B. abdominelle OPs) |
Umweltaspekte: Triclosan ist „persistent, bioaccumulative, toxic“ |
Fazit
Triclosan-beschichtete Fäden reduzieren SSI-Raten nachweislich und bieten bei gezieltem Einsatz einen klaren klinischen Nutzen. Das Resistenzrisiko gilt bisher als theoretisch, ohne dass klinisch relevante Nachweise existieren. Empfohlen wird daher ein indikationsgerechter Einsatz bei hohem Infektionsrisiko, die fortlaufende Erfassung von Infektions- und Resistenzraten sowie die Beachtung von Umweltauflagen. Weitere klinische Studien zur Resistenzentwicklung sind jedoch erforderlich.
